“Καρδιά και εγκέφαλος” – ηγέτης στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική καρδιάς
Ασθενής ηλικίας 41 ετών: “Οι καρδιοχειρουργοί μου έκαναν πλήρη επανεκκίνηση της ζωής μου, Τώρα ζω πλήρως”
Αναπληρωτής καθηγητής Βλαντιμίρ Κορνόφσκι: με τον ΕΟΠΥΥ, το ‘Καρδιά και Εγκέφαλος’ είναι ο ηγέτης στην καρδιοχειρουργική και η πρώτη επιλογή των ασθενών της χώρας για το 2022. Μέχρι σήμερα, το ‘Καρδιά και Εγκέφαλος’ Μπουργκάς είναι επίσης ηγέτης στις ελάχιστα επεμβατικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Πείτε μας λίγα περισσότερα για την εμπειρία της κλινικής.
Αναπληρωτής καθηγητής Βλαντιμίρ Κορνόφσκι: Αναμφίβολα δεν υπάρχει πιο αμερόληπτη και ακριβής μαρτυρία για τον επαγγελματισμό των ομάδων των σύγχρονων νοσοκομειακών συγκροτημάτων στο Μπουργκάς και στο Πλέβεν. Ως επικεφαλής της καρδιοχειρουργικής κλινικής, είμαι εξαιρετικά υπερήφανος για τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν και την εμπιστοσύνη που αποκτήθηκε. Από την έναρξη του “‘Καρδιά και Εγκέφαλος” το πρότυπο στην παθολογία των βαλβίδων είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση. Πάνω από το 90% των επεμβάσεων βαλβίδων μας πραγματοποιούνται με αυτόν τον τρόπο. Η τυπική πρόσβαση στις μιτροειδείς και τριγλώχινες βαλβίδες είναι ενδοσκοπική μέσω μιας δερματικής τομής 3-4 cm. Πρόσφατα, η κλινική εκτελεί επίσης ολική ενδοσκοπική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας μέσω μιας τομής 4 cm – μόλις αρκετή για να περάσει το εμφύτευμα. Επί του παρόντος, το 92% των μιτροειδικών βαλβίδων ανακατασκευάζεται επίσης ελάχιστα επεμβατικά, γεγονός που συνάδει με τις ευρωπαϊκές στατιστικές. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, ο πρωταρχικός μας στόχος είναι να διατηρήσουμε τη βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς, δηλαδή να πραγματοποιήσουμε μια ανακατασκευή ή επισκευή βαλβίδας, αυτό είναι το “χρυσό πρότυπο” στην παγκόσμια ιατρική πρακτική. Θα πρέπει όμως επίσης να γνωρίζουμε ότι δεν είναι δυνατή η ανακατασκευή κάθε βαλβίδας, ιδίως όταν οι αλλαγές της βαλβίδας προκαλούν στένωση. Στην κλινική μας, για ασθενείς με εκφυλιστική ανεπάρκεια της μιτροειδούς (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας), χρησιμοποιούμε μια τεχνική με τις λεγόμενες νεοχορδές (ειδικά ράμματα) για την αποκατάσταση της φυσιολογικής σύγκλεισης της βαλβίδας χωρίς να χρειαστεί να κοπεί κάποιο τμήμα της βαλβίδας.
Εκτιμώ ιδιαίτερα τις γνώσεις και την εμπειρία της ομάδας μας – ο Δρ Πίτερ Ουζόφ είναι ένας άκρως εξειδικευμένος καρδιοχειρουργός που χειρουργεί εξ ολοκλήρου με ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση και έχει κατακτήσει τις τεχνικές στην εντέλεια. Προσεγγίζουμε όλους τους ασθενείς με νόσο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας με ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση (MIDCAB), εκτελώντας την επέμβαση σε μια καρδιά που χτυπάει χωρίς να κόψουμε το στέρνο. Επίσης, η μέθοδος αυτή αποτελεί μέρος της λεγόμενης υβριδικής επαναγγείωσης, κατά την οποία η αριστερή έσω καρωτίδα χρησιμοποιείται για παράκαμψη προς την πρόσθια κατιούσα αρτηρία και στις υπόλοιπες στεφανιαίες αρτηρίες τοποθετείται στεντ από επεμβατικό καρδιολόγο. Αυτό απαιτεί άριστη συνεργασία με τους επεμβατικούς καρδιολόγους, η οποία αποτελεί ρουτίνα στην πρακτική μας και επιτυγχάνουμε εξαιρετικά αποτελέσματα. Τέλος, θα ήθελα να μοιραστώ ότι ολόκληρη η ομάδα μου στην κλινική εκπαιδεύεται και αναβαθμίζει καθημερινά τις γνώσεις της στην ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική. Στο “Heart and Brain” Burgas δημιουργούμε ένα σχολείο για να μαθαίνουν οι μελλοντικοί μας οπαδοί.
Δρ Ουζόφ, πώς λειτουργεί η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική;
Δρ Πέτερ Ουζόφ: Σε όλες τις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο πλάι του θώρακα ή στο άνω μέρος του στέρνου. Κατά τη διάρκεια μέρους της επέμβασης, τη λειτουργία της καρδιάς αναλαμβάνει ένα μηχάνημα καρδιάς-πνευμόνων που διατηρεί τη φυσιολογική λειτουργία όλων των οργάνων του σώματος. Η ενδοσκοπική (ελάχιστα επεμβατική) χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιεί μια λεπτή, υψηλής ανάλυσης βιντεοκάμερα που εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στο θώρακα. Με αυτή την κάμερα, κάθε μέρος της καρδιάς μπορεί να απεικονιστεί, και μάλιστα πολλές φορές καλύτερα από ό,τι με την ανοικτή προσέγγιση. Ο χειρουργός ανακατασκευάζει τη βαλβίδα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά εργαλεία, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω ενός καναλιού εργασίας περίπου 4 cm. Μετά την επέμβαση, η αποκατάσταση αρχίζει όσο το δυνατόν νωρίτερα, με τον ασθενή να σηκώνεται όρθιος λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Μετά την παραμονή στην εντατική, ο ασθενής περνά αρκετές ημέρες στη μονάδα καρδιοχειρουργικής, όπου η κατάστασή του παρακολουθείται συνεχώς με τηλεπαρακολούθηση. Πριν από την έξοδο, οι ασθενείς είναι πλήρως ανεξάρτητοι και δεν χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα. Μια εβδομάδα μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο δεν έχουν κανένα περιορισμό και μπορούν να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους, στην εργασία και στον αθλητισμό. Επιστρέφουμε τους ολοκληρωμένους ανθρώπους στις οικογένειές τους.
Ποια είναι τα οφέλη της ελάχιστα επεμβατικής καρδιοχειρουργικής επέμβασης?
Δρ Πέτερ Ουζόφ: Η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή με βαλβιδοπάθεια- υπάρχουν πολύ λίγοι περιορισμοί που αποκλείουμε όταν εισάγουμε τον ασθενή. Η χειρουργική επέμβαση της βαλβίδας είναι η ίδια με αυτή που λαμβάνει ο ασθενής στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Τα πλεονεκτήματα είναι: δεν υπάρχει πόνος, σημαντικά μικρότερη απώλεια αίματος, μικρότερος κίνδυνος μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο, γρήγορη ανάρρωση και επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες και τέλος, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Δρ Ουζόφ, επικοινώνησε μαζί μας η ασθενής σας Μιροσλάβα Μιχαΐλοβα, η οποία είναι μόλις 41 ετών και χειρουργήθηκε από εσάς με ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Σύμφωνα με τα λόγια της – την σώσατε από την αναπηρία και “ξαναρχίσατε εντελώς τη ζωή της”. Σας περιέγραψε ως εξαιρετικό γιατρό και εξέφρασε την απέραντη ευγνωμοσύνη της προς την κλινική και προς εσάς προσωπικά. “Αν δεν ήξερα ότι χειρουργήθηκα, δεν θα το γνώριζα με κανέναν τρόπο. Ζω και πάλι πλήρως και αισθάνομαι υπέροχα”, είπε. Πείτε μας περισσότερα για την περίπτωσή της.
Δρ Πέτερ Ουζόφ: Η Μιροσλάβα ήρθε στην κλινική με τη νόσο Barlow, μια καρδιακή πάθηση που εμφανίζεται σε νέους ανθρώπους. Πρόκειται για πρόπτωση όλων των τμημάτων της μιτροειδούς βαλβίδας και ανεπάρκεια υψηλού βαθμού, η οποία απαιτεί σύνθετη ανακατασκευή της βαλβίδας. Στην περίπτωση της Μιροσλάβα, η σύνθετη ανακατασκευή της βαλβίδας πραγματοποιήθηκε πλήρως ενδοσκοπικά. Η επέμβαση κύλησε ομαλά και κατά την πρώτη κιόλας παρακολούθηση αισθάνθηκε άριστα. Χαίρομαι που ακούω την υψηλή αξιολόγησή της.
Συνιστώ σε όποιον έχει παράπονα από αίσθημα παλμών ή δύσπνοια να ελέγχει την καρδιά του για δομικές παθήσεις με υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση. Οι παρατηρήσεις μου είναι ότι οι Βούλγαροι είναι ένας υπομονετικός λαός και τείνουν να παραμελούν τα καρδιακά τους ενοχλήματα για χρόνια. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αν η εγχείρηση καρδιάς γίνει εγκαίρως, η ζωή των χειρουργημένων δεν διαφέρει από εκείνη των υγιών ανθρώπων. Μετά την ενδοσκοπική καρδιοχειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να αθληθούν ξανά μέσα σε μόλις μία εβδομάδα μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο.
Αναπληρωτής καθηγητής Βλαντιμίρ Κορνόφσκι: Δεδομένου ότι μιλάμε για τη Μιροσλάβα, η οποία είναι μια πολύ νεαρή γυναίκα, θα ήθελα να δώσω ένα παράδειγμα μιας περίπτωσης ασθενούς σημαντικά μεγαλύτερης ηλικίας που χειρουργήσαμε με τον Δρ Ουζόφ. Είναι 84 ετών και υποβλήθηκε σε ολική ενδοσκοπική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Ο ασθενής ήταν αντενδείκνυται για TAVI και του προσφέρθηκε ενδοσκοπική ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Η ανάρρωση ήταν παρόμοια με την επέμβαση TAVI. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε θύρα πρόσβασης 4 cm. Ο ασθενής περπατούσε 4 ώρες μετεγχειρητικά χωρίς περιορισμό στην κίνηση. Σήμερα έχει πάρει εξιτήριο και απολαμβάνει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.
Αναπληρωτής Κορνόφσκι, πρέπει οι ασθενείς να πληρώνουν επιπλέον για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση;
Στο Καρδιά και Εγκέφαλος, όλες οι καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστα επεμβατικών, καλύπτονται πλήρως από το ΕΟΠΥΥ, και τονίζω ότι οι ασθενείς δεν πληρώνουν απολύτως τίποτα επιπλέον.
