Μετα-COVID Συνδρομο

Η πρόκληση για την ιατρική θα είναι η «μακρά ουρά COVID»
/Καθηγήτρια Δρ Γιάννα Σίμοβα, Εκτελεστική Διευθύντρια του BCI/

ΤΙ ΣΗΜΑΙΝΕΙ «ΜΕΤΑ-COVID-ΣΎΝΔΡΟΜΟ»;

Συνήθως, τα συμπτώματα του COVID-19 υποχωρούν εντός 4 εβδομάδων από την εμφάνιση της νόσου – η λεγόμενη φάση «οξεία COVID-19». Εάν τα συμπτώματα συνεχιστούν μετά την τέταρτη εβδομάδα (ή επανεμφανιστούν), μιλάμε πλέον για τον λεγόμενο «μακρύ COVID-19». Ο ίδιος ο «μακρύς COVID-19» χωρίζεται σε δύο περιόδους: από την 4η έως τη 12η εβδομάδα είναι η «παρατεταμένη συμπτωματική COVID-19» και μετά τη 12η εβδομάδα μιλάμε για το «σύνδρομο μετά την COVID-19». Περιλαμβάνει συμπτώματα όπως δύσπνοια, εύκολη λιπαρότητα, επίμονο βήχα, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς, καρδιαγγειακές ενοχλήσεις, μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία, κατάθλιψη, ομίχλη εγκεφάλου και ακόμη και απώλεια μαλλιών. Πρόσφατα προέκυψαν στοιχεία για καταγεγραμμένες περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δεν υποχωρούν ούτε 6 μήνες μετά τη θεραπεία.

Τα μέχρι στιγμής αποτελέσματα δείχνουν οριστικά ότι ο ιός επηρεάζει ζωτικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, οι πνεύμονες. Και το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων στις ΗΠΑ προσθέτει περισσότερες ψυχιατρικές και δερματολογικές συνέπειες σε αυτόν τον κατάλογο. Η εμπειρία του BCI δείχνει ακριβώς πώς επηρεάζονται αυτά τα όργανα – καταστρέφοντας και μεταβάλλοντας τα μικρά αγγεία τους. Ο SARS-CoV-2 μπορεί να διεισδύσει στα ενδοθηλιακά κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων – αυτά τα εσώτατα, ευαίσθητα κύτταρα – και να τα βλάψει. Εκτός από το ότι αποτελούν βασικό παράγοντα στην ελαστικότητα των αγγείων, έχουν υποδοχείς που επιτρέπουν στον ιό να εισέλθει σε αυτά. Όταν καταστραφούν, δεν μπορούν να εκτελέσουν σωστά τις λειτουργίες τους, τα αγγεία μπλοκάρονται και αυτό εμποδίζει την ανταλλαγή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών με τα κύτταρα των οργάνων.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

«Η κούρασή μου δεν μοιάζει με τίποτα που έχω βιώσει στο παρελθόν»

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, σε ορισμένους πάσχοντες παρατηρούνται αλλαγές έως και 6 μήνες μετά τη μόλυνση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση, δύσπνοια, βήχα, πόνο στους μυς και τις αρθρώσεις, απώλεια της αίσθησης της όσφρησης. Οι ασθενείς με πιο σοβαρή πορεία αφήνονται με ανοσολογική ανισορροπία και αυξημένο κίνδυνο για ένεση με άλλα παθογόνα. Εκείνοι που έχουν αρρωστήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ανίκανοι και εκτός από τα σωματικά ελλείμματα – το λεγόμενο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης – παραμένουν συναισθηματικά ασταθείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υπολειμματική συμπτωματολογία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες – ηλικία, παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι το οξύ «σύνδρομο μετά τον COVID» είναι η παρουσία συμπτωμάτων περισσότερο από τρεις εβδομάδες μετά την εμφάνιση της ασθένειας και το χρόνιο «σύνδρομο μετά τον COVID» είναι συμπτωματολογία μετά από περισσότερες από 12 εβδομάδες.

Όλο και περισσότερο, η ιατρική κοινότητα έχει φτάσει να πιστεύει ότι το COVID-19 δεν είναι απλώς μια αναπνευστική ασθένεια, αλλά μια συστηματική ασθένεια που απαιτεί σοβαρή παρακολούθηση. Ένας στους πέντε πάσχοντες έχει συμπτώματα «συνδρόμου μετά την COVID».

Πνευμονολογος

Η Δρ Ράντκα Αλεξάντροβα, MD, πνευμονολόγος στο Ιατρικό Κέντρο Ευρωπαϊκής Καρδιολογίας – Σόφια. Με μεγάλη εμπειρία στη θεραπεία του άσθματος, της ΧΑΠ και της παρακολούθησης ασθενών που έχουν προσβληθεί από COVID-19:

Το «σύνδρομο μετά τον COVID» είναι το αποτέλεσμα δομικών και λειτουργικών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα. Ο πνεύμονας – το όργανο-στόχος του ιού – επηρεάζεται από σοβαρή κυψελίτιδα, ενδοθηλιακή αγγειακή βλάβη με μικροθρομβοεμβολή, δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Κατά τον τρίτο μήνα της νόσου, εξακολουθούσαν να παρατηρούνται ακτινολογικές αλλαγές – εστιακή ίνωση και διάμεσες σφραγίδες. Για την ακριβή διάγνωσή τους είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία του πνεύμονα. Άλλοι σημαντικοί δείκτες για την παρακολούθηση αυτού του συνδρόμου είναι η εκτέλεση μιας λειτουργικής αναπνευστικής μελέτης, εάν είναι απαραίτητο μια μελέτη ικανότητας διάχυσης και η πολυδυσμογραφία.

Καρδιολογια

Η Καθηγήτρια Δρ Yana Simova είναι Εκτελεστική Διευθύντρια και Μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου του BKI, Επικεφαλής του Καρδιολογικού Τμήματος στο Νοσοκομείο Καρδιάς και Εγκεφάλου του Πλέβεν. Επικεφαλής της Ερευνητικής Ομάδας για το Σύνδρομο Μετά τον COVID και Κύριος Ερευνητής και Ιατρικός Διευθυντής της Εθνικής Εκστρατείας Διάγνωσης και Θεραπείας «Η ζωή μετά τον COVID»

«Όταν μια λοίμωξη COVID χτυπά τους πνεύμονες, η καρδιά αναγκάζεται να εργαστεί με υψηλότερες ταχύτητες για να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Αυτό προκαλεί τον καρδιακό μυ να γίνει καταπονημένος – ιδιαίτερα επικίνδυνος σε άτομα με καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη και υπέρταση. Η πνευμονική βλάβη αποτελεί σοβαρή προϋπόθεση για καρδιακά επακόλουθα μετά τον COVID.

Οι πιο συχνές καρδιακές ενοχλήσεις σχετίζονται με διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. ακολουθεί αποσταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. δυσμεταβολικές αλλαγές που οι ασθενείς δεν υποψιάζονται – πιθανώς το αποτέλεσμα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή ή σοβαρό μολυσματικό σύνδρομο σε γενικές γραμμές. Υπάρχει μια σειρά αλλαγών στις εργαστηριακές παραμέτρους, ξεκινώντας από το λιπιδικό προφίλ και τη γλυκόζη στο αίμα και ανεβαίνοντας σε αυξημένα D-διμερή και φερριτίνη, τα οποία συχνά επιμένουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα ασυμπτωματικά ευρήματα («σήματα» που δεν αισθάνονται οι ασθενείς) διαγιγνώσκονται επίσης με ανησυχητική συχνότητα. Για παράδειγμα, μια διαταραχή στην παραμόρφωση (εσωτερική συντόμευση και εργασία) του καρδιακού μυός».

Neurological

Καθηγητής Dr. Plamen Bozhinov, MD, PhD, Επικεφαλής της Κλινικής Νευρολογίας στο Νοσοκομείο Καρδιάς και Εγκεφάλου του Πλέβεν, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου του BKI, μέλος της Ένωσης Επιστημόνων στη Βουλγαρία, Βουλγαρική Εταιρεία Νευρολογίας, Αντιπρόεδρος της Βουλγαρικής Εταιρείας κατά της Επιληψίας

«Στην αρχή της πανδημίας, η συμμετοχή των νευρολόγων φαινόταν περιττή. Ο ιός θεωρήθηκε ότι οδηγεί σε σοβαρή αναπνευστική νόσο, που συχνά επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα, εξοικονομώντας σε μεγάλο βαθμό τον εγκέφαλο και άλλα μέρη του νευρικού συστήματος. Ωστόσο, αυτή η άποψη άλλαξε γρήγορα από μια σειρά μελετών σε νοσηλευόμενους ασθενείς, πολλοί από τους οποίους είχαν ποικίλες νευρολογικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στην ψυχική κατάσταση και οξέων αγγειακών εγκεφαλικών ατυχημάτων. Αν και υπάρχουν περισσότερες νευρολογικές ερωτήσεις παρά απαντήσεις σε αυτό το περιβάλλον, η συχνότητα εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών έχει γίνει ένας λόγος για να επικεντρωθούν οι προσπάθειες στην κατανόηση των μηχανισμών που είναι υπεύθυνοι για τη συμμετοχή του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς με χρόνιες νευρολογικές παθήσεις θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από κοροναϊό. ως εκ τούτου, η παρακολούθηση και η επεξεργασία τους πρέπει να προσαρμοστούν στην τρέχουσα κατάσταση.

Η συμπτωματολογία μπορεί να είναι τόσο από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος (πονοκέφαλος, ζάλη, εγκεφαλοαγγειακή νόσος, εξασθενημένη συνείδηση, εγκάρσια μυελίτιδα, εγκεφαλοπάθεια και εγκεφαλίτιδα, επιληψία, αταξία) όσο και από την πλευρά του περιφερικού νευρικού συστήματος (υπογευσία, υποοζαιμία, νευραλγία, σύνδρομο Guillan-Barre, μυοπάθεια). Βλάβη του νευρικού ιστού είναι πιθανότερο να προκληθεί από δύο κύριους μηχανισμούς – υποξική εγκεφαλοπάθεια και ανοσοποιητικό-μεσολαβούμενη βλάβη του νευρικού συστήματος».

COVID-19 και εγκεφαλικό επεισόδιο: η ακριβής επίπτωση και οι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από COVID παραμένουν ελάχιστα κατανοητοί. Οι μηχανισμοί είναι πολλαπλοί, με τον κύριο οδηγό να επισημαίνει την καταιγίδα κυτοκινών και τις διαταραχές πήξης που διαμεσολαβούνται από τον ιό και τις διαταραχές πήξης που αποδεικνύονται από τις αυξημένες τιμές D-διμερών και αιμοπεταλίων, καθώς και τις συνοδευτικές καρδιακές επιπλοκές που οδηγούν σε επακόλουθα εμβολικά επεισόδια. Παραδόξως στις αναμενόμενες επιπλοκές που σχετίζονται με τον ιό, έχει αναφερθεί μείωση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων παγκοσμίως.

COVID-19 και σκλήρυνση κατά πλάκας: Η εμφάνιση λοίμωξης COVID σε ασθενείς με διαγωτική σκλήρυνση κατά πλάκας, είτε βρίσκονται σε θεραπεία είτε όχι, είναι θεωρητικά επικίνδυνη. Από την άλλη, η σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι μια ασθένεια που αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μία από τις πιο σοβαρές πιθανές επιπλοκές είναι το σύνδρομο Guillain-Barre, το οποίο είναι μια προοδευτική παράλυση για ώρες ή ημέρες, ξεκινώντας με μούδιασμα και αδυναμία στα πόδια και τα κάτω άκρα και αδυναμία κίνησης και περπατήματος. Η ασθένεια έχει μια αργά ή γρήγορα προοδευτική πορεία, σέρνεται προς τα πάνω και περιλαμβάνει ολόκληρο το μυϊκό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών και των μυών του προσώπου. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η αναπνοή σταματά και ο ασθενής, αν και πλήρως συνειδητός, δεν μπορεί να ζήσει χωρίς τη βοήθεια μιας αναπνευστικής συσκευής.

Ευτυχώς, οι περισσότερες επιπλοκές του νευρικού συστήματος δεν είναι σοβαρές ή θανατηφόρες. Πολλοί ασθενείς βιώνουν σοβαρό άγχος, παραπονιούνται για διαταραχές της ισορροπίας, εμβοές, πονοκεφάλους ή εξασθένηση της μνήμης. Προς το παρόν, ωστόσο, πιστεύεται ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της λοίμωξης COVID και του κινδύνου νευρολογικών επιπλοκών. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το σύνδρομο μετά τον COVID μπορεί να κρύβει εκπλήξεις για μήνες μετά την ασθένεια και κάθε περίπτωση πρέπει να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά.

Ψυχολογια

 Aneta Mischeva, PhD στην Ψυχολογία στο Νοσοκομείο Ψυχολογίας Βέλικο Τάρνοβο:

«Οι άμεσες και έμμεσες ψυχολογικές και κοινωνικές επιπτώσεις της πανδημίας COVID-19 είναι ήδη ευρέως διαδεδομένες. Αναμένεται να επηρεάσουν την ψυχική υγεία τώρα και στο μέλλον ομάδων ανθρώπων, με ή χωρίς ψυχικές ασθένειες. Είναι πιθανό ότι η αύξηση των συμπτωμάτων άγχους μπορεί να είναι ως προσαρμοστική απάντηση στο στρες, ως ψυχικές ασθένειες στο φάσμα των διαταραχών άγχους και της κατάθλιψης και ως επιβλαβείς συμπεριφορές (κατάχρηση αλκοόλ και ουσιών, τυχερά παιχνίδια και αυτοκτονία). Η μοναξιά και η απομόνωση γενικά έχει αποδειχθεί ότι συνδέονται στενά με το άγχος, την κατάθλιψη και την αυτοτραυματική συμπεριφορά καθ ‘όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και γίνονται αποδεκτές ως παράγοντες κινδύνου για την ψυχική υγεία κατά τη διάρκεια και μετά την καραντίνα.

Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Lancet Psychiatry διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος διαταραχών άγχους αυξάνεται μετά το COVID-19. Παρουσιάζονται ισχυρά επιστημονικά στοιχεία ότι 1 στους 5 ασθενείς που διαγιγνώσκονται με COVID-19 εντός των πρώτων τριών μηνών διαγιγνώσκεται με ψυχική διαταραχή όπως άγχος, κατάθλιψη ή αϋπνία. Τα άτομα που αναρρώνουν από το COVID-19 είχαν διπλάσιες πιθανότητες να αρρωστήσουν με ψυχική διαταραχή σε σύγκριση με εκείνα με γρίπη. Επιπλέον, οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με COVID-19 βρέθηκαν να είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με ψυχιατρική διαταραχή. Τείνουν να βιώνουν άγχος, φόβο, θλίψη και μια ενοχλητική αίσθηση απομόνωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικοί επιζώντες αναφέρουν προβλήματα ύπνου ή/και οδυνηρά όνειρα στα οποία βιώνουν οδυνηρά ότι δεν μπορούν να αναπνεύσουν, ότι επιστρέφουν στη ΜΕΘ και ότι πρόκειται να πεθάνουν. Οι πάσχοντες από COVID-19 έχουν επίσης φόβους για τα αγαπημένα τους πρόσωπα ότι και αυτοί θα αρρωστήσουν ή ότι μπορεί να πεθάνουν. Οι νεότεροι ασθενείς είναι πιο πιθανό να δείξουν απογοήτευση ότι η ανάρρωσή τους είναι αργή και παρατεταμένη. Η έλλειψη προηγούμενης εμπειρίας σοβαρής ασθένειας καθιστά την ασθένεια και την ανάρρωση αγχωτική και οδυνηρή για την εμπειρία.

Οι γνωστικές αλλαγές δεν είναι σπάνιες μετά από μια περίοδο COVID-19, με διαταραχές της μνήμης και της προσοχής, όπως η λήθη και η δυσκολία συγκέντρωσης για την εκτέλεση μιας συγκεκριμένης δραστηριότητας».

Η ΖΩΗ ΜΕΤΑ ΤΟΝ COVID – ΕΚΣΤΡΑΤΕΙΑ BKI

Τον Σεπτέμβριο του 2020, η BCI ξεκίνησε το “Life after COVID”, μια δωρεάν, ανοιχτή εκστρατεία ελέγχου για ασθενείς που έχουν επιβιώσει από λοίμωξη COVID, άνευ προηγουμένου στη Βουλγαρία. Οι διεπιστημονικές ομάδες του BCI συνεχίζουν να συλλέγουν και να επεξεργάζονται τις πληροφορίες που λαμβάνονται από κάθε έλεγχο και τα αποτελέσματα έχουν προκαλέσει το ενδιαφέρον αξιόπιστων επιστημονικών δημοσιεύσεων.

Περισσότερα για αυτό το θέμα:

Καθηγήτρια Γιάννα Σίμοβα

Η BCI εκφράζει ετοιμότητα για σύμπραξη δημόσιου και ιδιωτικού τομέα προς όφελος των ασθενών με COVID-19

Ο ΠΟΥ πιστεύει ότι η μακρά COVID μπορεί να οφείλεται στην επιμονή του ιού στο σώμα