Sindromul Post-COVID

Provocarea pentru medicină va fi „coada lungă de COVID”
/Prof. Dr. Yana Simova, Director Executiv BCI/

CE INSEAMNA SINDROMUL POST COVID ?

De obicei, simptomele COVID-19 se rezolvă în 4 săptămâni de la debutul bolii – așa-numita fază „COVID-19 acută”. Dacă plângerile continuă și după a patra săptămână (sau reapar), acum vorbim despre așa-numitul „COVID-19 lung”. „Covid-19 lung” în sine este împărțit în două perioade: de la a 4-a până la a 12-a săptămână este „covid-19 simptomatic prelungit”, iar după a 12-a săptămână vorbim de „sindromul post-COVID-19”. Include simptome precum dificultăți de respirație, oboseală ușoară, tuse persistentă, dureri articulare și musculare, plângeri cardiovasculare, tulburări ale funcției renale și hepatice, depresie, ceață cerebrală și chiar căderea părului. Recent, au apărut dovezi ale cazurilor înregistrate în care simptomele nu se rezolvă nici măcar la 6 luni după vindecare

Rezultatele de până acum arată în mod concludent că virusul afectează organe vitale precum creierul, inima, plămânii. Iar Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA adaugă mai multe consecințe psihiatrice și dermatologice la această listă. Experiența BCI arată exact cum sunt afectate aceste organe – prin deteriorarea și modificarea vaselor lor mici. SARS-CoV-2 poate infiltra celulele endoteliale ale vaselor de sânge – acele celule cele mai intime și delicate – și le poate deteriora. Pe lângă faptul că sunt un factor cheie în elasticitatea vaselor, au receptori care permit virusului să intre în ele. Când sunt deteriorate, nu își pot îndeplini funcțiile în mod corespunzător, vasele se blochează și acest lucru împiedică schimbul de oxigen și substanțe nutritive cu celulele organelor.

SIMPTOME

„Oboseala mea nu seamănă cu nimic din ce am mai experimentat”

Indiferent de severitatea evoluției bolii, la unii bolnavi se observă modificări până la 6 luni de la infectare. Cel mai adesea, pacienții se plâng de oboseală, dificultăți de respirație, tuse, dureri musculare și articulare, pierderea simțului mirosului. Pacienții cu o evoluție mai severă rămân cu un dezechilibru imunitar și risc crescut de injectare cu alți agenți patogeni. Cei care au fost bolnavi de o perioadă lungă de timp sunt incapabili, iar pe lângă deficitele fizice – așa-numitul sindrom de oboseală cronică – rămân instabili emoțional pentru o perioadă lungă de timp. Simptomatologia reziduală depinde de mulți factori – vârsta, prezența insuficienței respiratorii, durata spitalizării. Unii autori consideră „sindromul post-COVID” acut ca fiind prezența plângerilor la mai mult de trei săptămâni de la debutul bolii, iar „sindromul post-COVID” cronic ca fiind simptomatologie după mai mult de 12 săptămâni.

Din ce în ce mai mult, comunitatea medicală a ajuns să creadă că COVID-19 nu este doar o boală respiratorie, ci o boală sistemică care necesită o supraveghere serioasă. Unul din cinci bolnavi are simptome de „sindrom post-COVID”.

Pulmonar

Dr. Radka Alexandrova, medic pneumolog la Centrul Medical European Cardiologie – Sofia. Cu o vastă experiență în tratamentul astmului, BPOC și urmărirea pacienților care au suferit COVID-19:

„Sindromul post-COVID” este rezultatul modificărilor structurale și funcționale ale diferitelor organe și sisteme. Plămânul – organul țintă al virusului – este afectat de alveolită severă, leziuni vasculare endoteliale cu microtromboembolism, infecție bacteriană secundară. La a treia lună de boală s-au observat încă modificări radiologice – fibroză focală și sigilii interstițiale. Pentru diagnosticul lor precis este necesar să se efectueze o scanare CT a plămânului. Alți indicatori importanți pentru urmărirea acestui sindrom sunt efectuarea unui studiu funcțional respirator, dacă este necesar un studiu al capacității de difuzie, și pletismografia.”

 

Cardiologie

Prof. Dr. Yana Simova este Director Executiv și Membru al Consiliului de Administrație al BKI, Șef al Departamentului de Cardiologie la Spitalul Inimii și Creierului din Pleven. Șeful Grupului de Cercetare a Sindromului Post-COVID și Investigator Principal și Director Medical al Campaniei Naționale de Diagnostic și Tratament „Viața după COVID“

„Când o infecție cu COVID lovește plămânii, inima este forțată să lucreze la viteze mai mari pentru a compensa lipsa de oxigen din sânge. Acest lucru face ca mușchiul inimii să devină suprasolicitat – mai ales periculos pentru persoanele cu boli cardiovasculare, diabet și hipertensiune arterială. Leziunile pulmonare sunt o condiție prealabilă serioasă pentru sechelele cardiace post-COVID.

Cele mai frecvente plângeri cardiace sunt asociate cu tulburări de ritm și de conducere; urmează destabilizarea presiunii arteriale; modificări dismetabolice pe care pacienții nu le bănuiesc – probabil rezultatul terapiei cu corticosteroizi sau al sindromului infecțios sever în general. Există o serie de modificări ale parametrilor de laborator, începând cu profilul lipidic și glicemia și mergând până la creșterea D-dimerului și a feritinei, care persistă adesea foarte mult timp.

Constatările asimptomatice („semnalele” pe care pacienții nu le simt) sunt, de asemenea, diagnosticate cu frecvență tulburătoare. De exemplu, o tulburare în deformarea (scurtarea internă și munca) a mușchiului inimii.”

 

Neurologice

Prof. Dr. Plamen Bozhinov, Dr. Dr. Plamen Bozhinov, Șef al Clinicii de Neurologie de la Spitalul Inimii și Creierului din Pleven, membru al Consiliului Director al BKI, membru al Uniunii Oamenilor de Știință din Bulgaria, Societatea Bulgară de Neurologie, Vice -Președintele Societății Bulgare împotriva Epilepsiei

„La începutul pandemiei, implicarea neurologilor părea inutilă. Se credea că virusul duce la boli respiratorii severe, care afectează adesea sistemul cardiovascular, cruțând în mare măsură creierul și alte părți ale sistemului nervos. Cu toate acestea, această viziune a fost schimbată rapid de o serie de studii asupra pacienților internați, mulți dintre aceștia având o varietate de manifestări neurologice, inclusiv modificări ale stării mentale și accidente cerebrovasculare acute. Deși există mai multe întrebări neurologice decât răspunsuri în acest cadru, incidența complicațiilor neurologice a devenit un motiv pentru a concentra eforturile pe înțelegerea mecanismelor responsabile de implicarea sistemului nervos. În plus, mulți pacienți cu boli neurologice cronice sunt considerați expuși riscului de infectare cu coronavirus; prin urmare, monitorizarea și tratamentul acestora trebuie adaptate la situația actuală.

Simptomatologia poate fi atât pe partea sistemului nervos central (dureri de cap, amețeli, boli cerebrovasculare, tulburări de conștiență, mielită transversală, encefalopatie și encefalită, epilepsie, ataxie), cât și pe partea sistemului nervos periferic (hipogeuzie, hipoosmie, nevralgie, sindrom Guillan-Barre). , miopatie). Leziunile țesutului nervos sunt cel mai probabil induse de două mecanisme principale – encefalopatia hipoxică și afectarea sistemului nervos mediată de imun.

COVID-19 și accidentul vascular cerebral: incidența exactă și factorii de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemic la pacienții infectați cu COVID rămân prost înțeleși. Mecanismele sunt multiple, principalul factor evidențiind furtuna de citokine mediată de virus și tulburările de coagulare evidențiate de valorile crescute ale dimerului D și ale trombocitelor, precum și complicațiile cardiace însoțitoare care duc la evenimente embolice ulterioare. În mod paradoxal față de complicațiile așteptate asociate cu virusul, la nivel mondial a fost raportată o scădere a incidenței accidentelor vasculare cerebrale.

COVID-19 și scleroza multiplă: apariția infecției cu COVID la pacienții cu scleroză multiplă diagotică, indiferent dacă sunt sau nu în tratament, este teoretic riscantă. Pe de altă parte, scleroza multiplă nu este o boală care slăbește sistemul imunitar.

Una dintre cele mai grave complicații posibile este Sindromul Guillain-Barre, care este o paralizie progresivă pe parcursul a ore sau zile, începând cu amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor și membrelor inferioare și cu incapacitatea de a se mișca și de a merge. Boala are o evoluție lent sau rapid progresivă, urcând în sus și implicând întreaga musculatură, inclusiv mușchii respiratori și faciali. Dacă nu sunt luate măsuri în timp util, respirația se oprește și pacientul, deși este pe deplin conștient, nu poate trăi fără ajutorul unui aparat respirator.

Din fericire, cele mai multe complicații ale sistemului nervos nu sunt severe sau fatale. Mulți pacienți suferă de anxietate severă, se plâng de tulburări de echilibru, tinitus, dureri de cap sau tulburări de memorie. Deocamdată, însă, se crede că nu există o legătură directă între severitatea infecției cu COVID și riscul de complicații neurologice. Cu toate acestea, trebuie amintit că sindromul Post-COVID poate ascunde surprize luni de zile după boală și fiecare caz trebuie tratat individual.

 

Psihologic

Aneta Mischeva, dr. în psihologie la Spitalul de Psihologie Veliko Tarnovo:

„Efectele psihologice și sociale directe și indirecte ale pandemiei de COVID-19 sunt deja larg răspândite. Se așteaptă ca acestea să afecteze sănătatea mintală acum și în viitor a unor grupuri de oameni, cu sau fără boală mintală. Este posibil ca creșterea simptomelor de anxietate să fie ca răspuns adaptativ la stres, ca boli mintale din spectrul tulburărilor de anxietate și depresie și ca comportamente dăunătoare (abuz de alcool și substanțe, jocuri de noroc și sinucidere). Singurătatea și izolarea în general s-au dovedit a fi puternic asociate cu anxietatea, depresia și comportamentul auto-vătămator de-a lungul vieții unui individ și sunt acceptate ca factori de risc pentru sănătatea mintală în timpul și după carantină.

Un studiu recent publicat în Lancet Psychiatry a constatat că riscul de tulburări de anxietate crește după COVID-19. Sunt prezentate dovezi științifice puternice că 1 din 5 pacienți diagnosticați cu COVID-19 în primele trei luni este diagnosticat cu o tulburare mintală precum anxietatea, depresia sau insomnia. Persoanele care se recuperează de COVID-19 au avut de două ori mai multe șanse de a se îmbolnăvi de o tulburare mintală în comparație cu cei cu gripă. În plus, s-a constatat că pacienții spitalizați cu COVID-19 au mai multe șanse de a fi diagnosticați cu o tulburare psihiatrică. Ei tind să experimenteze anxietate, frică, tristețe și un sentiment de izolare supărător pentru o lungă perioadă de timp. Unii supraviețuitori raportează probleme de somn și/sau vise dureroase în care experimentează dureros că nu pot respira, că se întorc la UTI și că vor muri. Pacienții care suferă de COVID-19 au, de asemenea, temeri pentru cei dragi că și ei se vor îmbolnăvi sau că ar putea muri. Pacienții mai tineri sunt mai susceptibili de a manifesta frustrare că recuperarea lor este lentă și prelungită. Lipsa lor de experiență anterioară de boală gravă face ca boala și recuperarea să fie stresante și stresante de trăit.
Schimbările cognitive nu sunt rare după o criză de COVID-19, cu tulburări de memorie și atenție, cum ar fi uitarea și dificultăți de concentrare pentru a efectua o anumită activitate. „

 

VIATA DUPA COVID – CAMPANIE BKI

În septembrie 2020, BCI a lansat „Viața după COVID”, o campanie de screening gratuită și deschisă pentru pacienții care au supraviețuit infecției cu COVID, fără precedent în Bulgaria. Echipele multidisciplinare ale BCI continuă să colecteze și să prelucreze informațiile obținute la fiecare screening, iar rezultatele au stârnit interesul publicațiilor științifice de renume.

Mai multe despre acest subiect:

Prof. Yana Simova

BCI își exprimă disponibilitatea pentru parteneriatul public-privat în beneficiul pacienților cu COVID-19

OMS consideră că COVID-ul îndelungat se poate datora persistenței virusului în organism