Tratament

Hipertensiune

Hipertensiunea arterială – numită și „tensiune arterială ridicată” este una dintre cele mai frecvente boli cronice. Apare atunci când sângele din artere se mișcă sub presiune ridicată. Hipertensiunea arterială afectează mai mult de 20% din populație. În Bulgaria acest procent este chiar mai mare. Numărul real al pacienților depășește datele statistice, unul dintre motive fiind că mulți pacienți trec cu vederea afecțiunea și nu apelează la îngrijiri de specialitate.

Date din Liga bulgară de hipertensiune arterială:

  • Hipertensiunea arterială afectează 42,8% dintre bărbați și 37,9% dintre femei la vârste active (între 24 și 65 de ani)
  • Fiecare al 3-lea hipertensiv cu vârsta cuprinsă între 35 și 44 de ani nu suspectează boala
  • Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipertensiune arterială nu folosesc tratament
  • Controlul tensiunii arteriale în rândul pacienților care iau medicamente este nesatisfăcător – 2 din 3 bărbați și fiecare a 2-a femeie nu sunt capabili să-și regleze corect tensiunea arterială

În practica clinică, hipertensiunea arterială este clasificată fie ca primară, fie ca secundară.

Hipertensiunea primară, numită și hipertensiune arterială esențială sau idiopatică, afectează aproximativ 90% dintre pacienți. Factorii care stau la baza pot varia: stresul, excesul de greutate, consumul de tutun, stilul de viata sedentar, consumul excesiv de sare, cafea, alcool, factori genetici.

În hipertensiunea secundară, tensiunea arterială crescută este un simptom al unei alte boli. Se mai numește și hipertensiune arterială simptomatică și se dezvoltă adesea din cauza unor boli de rinichi (creșterea presiunii diastolice este tipică) sau a unei tulburări endocrine (sindrom Cushing, sindrom Conn, feocromocitom-tumoare a glandei suprarenale, tirotoxicoză-hiperfuncția glandei tiroide, contraceptive hormonale intake). ).

Indiferent de cauza hipertensiunii, consecințele, dacă nu sunt tratate, sunt severe. Există un risc crescut de accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală și alte boli, din cauza pierderii mai mari de energie și epuizării mușchilor inimii.

Hipertensiunea arterială este diagnosticată cu măsurarea tensiunii arteriale. Se mai pot utiliza echipamente de diagnostic: ECG, ecocardiografie, ecografie Doppler.

Masurarea tensiunii arteriale include doua valori (sistola si diastola), in functie de contractia muschiului (sistola) sau relaxarea (diastola) dintre batai. Următorul tabel prezintă valorile normale și crescute ale tensiunii arteriale.

Clasificarea hipertensiunii arteriale a Asociației Internaționale de Hipertensiune pentru 18 ani. indivizi sau mai în vârstă.

Categorie Hipertensiune arterială (mm Hg)
Sistolic Diastolic
Optimal < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Ridicat-normal 130 – 139 85 – 89
Hipertensiune arterială de gradul I 140 – 149 90 – 94
Hipertensiune arterială de gradul I (ușoară) 140 – 159 95 – 99
Hipertensiune arterială de gradul II (moderată) 160 – 179 100 – 109
Hipertensiune arterială de gradul III (severă) ≥180 ≥110
Hipertensiune arterială sistolică izolată 140 – 149 < 90

Atunci când hipertensiunea arterială este diagnosticată, primul pas ar trebui să fie o schimbare a stilului de viață (renunțarea la fumat, alimentația sănătoasă, activitatea fizică). În cazul în care nu există ameliorare, se recomandă tratamentul farmacologic.

Medicamente antihipertensive:

  • Diuretice (Hidroclorotiazidă, Indapamidă, Spironolactonă, Furozemidă). Diureticele sunt medicamente care favorizează diureza (creșterea producției de urină). Ele constau din diferiți compuși chimici, hormoni stimulatori sau inhibitori care reglează producția de urină. Diureticele sunt folosite pentru tratarea diferitelor tipuri de edem: în insuficiența cardiacă cronică, edem pulmonar datorat insuficienței cardiace, ascită, edem cerebral, edem ortostatic, edem datorat trombozei sau traumatismelor, edem datorat tratamentului cu corticosteroizi, hormon adrenocorticotrop, fenilbutazonă și altele. droguri. De asemenea, sunt folosite pentru controlul tensiunii arteriale. Diureticele scad ionii de sodiu din mușchiul vascular neted și extracția de sodiu și apă, ducând la scăderea volumului sângelui care circulă în vase. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Beta-blocante (Nebivolol, Metoprolol Succinate, Bisoprolol, Carvedilol) – sunt o clasă de medicamente care blochează beta-adrenoreceptorii (receptorii adrenalină), deplasează adrenalina și îi încetează acțiunea. Există două grupe: cardio selective (blochează receptorii de adrenalină numai din celulele musculare ale inimii) și neselective (blochează receptorii din alte țesuturi: mușchii netezi, căi respiratorii, artere, rinichi etc.) Beta-blocantele scad tensiunea arterială și sunt utilizate ca medicamente hipertensive. Acestea reduc consumul de oxigen al mușchiului inimii și sunt utilizate pentru tratamentul stenocardiei, bolilor cardiace ischemice, aritmiilor cardiace. Acestea reduc mortalitatea după infarctul miocardic și încetinesc progresia aterosclerozei. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Inhibitorii ECA (Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Enalapril) blochează enzima de conversie a angiotensinei (ECA). În acest fel ele elimină una dintre cauzele hipertensiunii arteriale, deoarece ACE reglează conversia angiotensinei I în angiotensină II. Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic; determină constricție vasculară și creșterea presiunii. Dincolo de hipertensiune arterială, ACE sunt utilizate în infarctul miocardic (reducerea leziunilor cardiace), diabet (încetinirea leziunilor renale), insuficiența cardiacă, prevenirea cardiovasculară. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Blocanții receptorilor angiotensinei II (ARA) blochează activarea receptorilor AT1, prevenind impactul angiotensinei II asupra vaselor. Acestea provoacă dilatarea vaselor, scăderea tensiunii arteriale și reducerea încărcării inimii. Ele incetinesc progresia aterosclerozei, imbunatatesc functia endoteliului, regreseaza hipertrofia ventriculului stang si in final protejeaza inima si rinichii. Există Olmesartan, Irbesartan, Telmisartan, Valsartan, Losartan, Candesartan.Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Antagoniștii de calciu (Amlodipină, Nifedipină, Verapamil, Diltiazem) – sunt un grup de medicamente care blochează canalele de calciu. Ele împiedică pătrunderea calciului în celulele vasculare și cardiace și astfel împiedică îngustarea vaselor. Antagoniştii canalelor de Ca au efecte antianginoase şi antihipertensive, iar unii dintre ei au şi acţiune antiaritmică. Sunt utilizate separat sau combinate cu alte medicamente.

Terapiile combinate sunt utilizate atunci când nu există un control optim al tensiunii arteriale cu un singur medicament. Pentru confortul pacientului, diferite clase de medicamente sunt combinate într-o singură tabletă. Unul dintre avantajele combinarii medicamentelor este potentialul de reducere a dozelor terapeutice si a posibilelor efecte adverse.

  • ACЕi și diuretice (Quinapril/Hidroclorotiazidă, Enalapril/Hidroclorotiazidă, Perindopril/Indapamidă)
  • Blocante ale canalelor ACEi și Ca
  • ARB și diuretice (Olmesartan/Hidroclorotiazidă, Irbesartan/Hidroclorotiazidă, Telmisartan/Hidroclorotiazidă, Valsartan/Hidroclorotiazidă, Losartan/Hidroclorotiazidă, Candesartan/Hidroclorotiazidă)

Hipercholesterolemie

Hipercolesterolemia – prezența unor niveluri ridicate de colesterol în sânge nu este o boală, dar poate duce la mai multe complicații. Nivelurile crescute de colesterol din sânge pe termen lung pot duce la dezvoltarea aterosclerozei, a bolii coronariene (boala ischemică a inimii), a infarctului miocardic și la creșterea riscului de tromboembolism.

Colesterolul este una dintre componentele majore ale structurii celulare. Face parte din structura membranei tuturor celulelor, participă la sinteza acizilor biliari, a hormonilor steroizi și a vitaminei D. Colesterolul este insolubil în apă și este transportat în plasma sanguină legată de molecule de proteine ​​specifice; împreună construiesc complexe lipoproteice. Poate fi sintetizat în organism sau furnizat de alimente. Există 2 tipuri majore de colesterol: cu densitate mare (HDL – colesterol bun) și cu densitate scăzută (LDL – colesterol rău). Au efecte opuse.

Colesterolul crescut poate fi o consecință a efectelor combinate ale factorilor genetici și de mediu. Nivelul de colesterol crește treptat odată cu vârsta. Intervalul normal este sub 5 mmol/l. Interval de nivel înalt între 5-6,4; foarte mare între 6,5-7,8. Nivelurile de peste 7,8 mmol/l pun viața în pericol.

Tratamentul hipercolesterolemiei

Principala alegere este un medicament din grupul de statine. Acestea sunt rosuvastatina, simvastatina și atorvastatina. Acestea reduc sinteza colesterolului în ficat prin blocarea enzimelor responsabile de producerea acestuia. Acest lucru duce la reducerea nivelului de colesterol din sânge, o reducere a ratei infarctului miocardic, prelungirea vieții, reducerea inflamației, reducerea riscului de formare de trombi, relaxare și dilatare vasculară. Aceste medicamente sunt foarte stabile și au doar câteva contraindicații și efecte secundare. Sunt recomandate in combinatie cu o alimentatie sanatoasa, bogata in fibre si grasimi nesaturate.

Insuficienta cardiaca

Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic, cauzat de incapacitatea inimii de a pompa suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Simptomele insuficienței cardiace includ oboseală ușoară, pierderea respirației, capacitatea fizică redusă, edem pulmonar și/sau sistemic. Acestea sunt cauzate de alimentarea insuficientă cu sânge a mai multor organe și țesuturi în timpul efortului fizic și a retenției de lichide. Acest lucru este cauzat de capacitatea perturbată a inimii de a-și îndeplini funcțiile de pompare (sistolice) și de umplere (diastolice).

Insuficiența cardiacă este o afecțiune gravă, dar dacă este gestionată bine ar putea permite o calitate normală a vieții.

Medicamente

Principalele grupe de medicamente pentru insuficiența cardiacă sunt:

  • Diuretice (Hidroclorotiazidă, Indapamidă, Spironolactonă, Furozemidă). Diureticele sunt medicamente care favorizează diureza (creșterea producției de urină). Ele constau din diferiți compuși chimici, hormoni stimulatori sau inhibitori care reglează producția de urină. Diureticele sunt folosite pentru tratarea diferitelor tipuri de edem: în insuficiența cardiacă cronică, edem pulmonar datorat insuficienței cardiace, ascită, edem cerebral, edem ortostatic, edem datorat trombozei sau traumatismelor, edem datorat tratamentului cu corticosteroizi, hormon adrenocorticotrop, fenilbutazonă și altele. droguri. De asemenea, sunt folosite pentru controlul tensiunii arteriale. Diureticele scad ionii de sodiu din mușchiul vascular neted și extracția de sodiu și apă, ducând la scăderea volumului sângelui care circulă în vase. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Beta-blocante (Nebivolol, Metoprolol Succinate, Bisoprolol, Carvedilol) – sunt o clasă de medicamente care blochează beta-adrenoreceptorii (receptorii adrenalină), deplasează adrenalina și îi încetează acțiunea. Există două grupe: cardio selective (blochează receptorii de adrenalină numai din celulele musculare ale inimii) și neselective (blochează receptorii din alte țesuturi: mușchii netezi, căi respiratorii, artere, rinichi etc.) Beta-blocantele scad tensiunea arterială și sunt utilizate ca medicamente hipertensive. Acestea reduc consumul de oxigen al mușchiului inimii și sunt utilizate pentru tratamentul stenocardiei, bolilor cardiace ischemice, aritmiilor cardiace. Acestea reduc mortalitatea după infarctul miocardic și încetinesc progresia aterosclerozei. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Inhibitorii ECA (Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Enalapril) blochează enzima de conversie a angiotensinei (ECA). În acest fel ele elimină una dintre cauzele hipertensiunii arteriale, deoarece ACE reglează conversia angiotensinei I în angiotensină II. Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic; determină constricție vasculară și creșterea presiunii. Dincolo de hipertensiune arterială, ACE sunt utilizate în infarctul miocardic (reducerea leziunilor cardiace), diabet (încetinirea leziunilor renale), insuficiența cardiacă, prevenirea cardiovasculară. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Blocanții receptorilor angiotensinei II (ARA) blochează activarea receptorilor AT1, prevenind impactul angiotensinei II asupra vaselor. Acestea provoacă dilatarea vaselor, scăderea tensiunii arteriale și reducerea încărcării inimii. Ele incetinesc progresia aterosclerozei, imbunatatesc functia endoteliului, regreseaza hipertrofia ventriculului stang si in final protejeaza inima si rinichii. Există Olmesartan, Irbesartan, Telmisartan, Valsartan, Losartan, Candesartan. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Nitrați (izosorb) – Oxidul nitric (NO) este principala componentă metabolică a nitraților, care duce la venodilatația și reducerea preîncărcării inimii. Postsarcina este, de asemenea, redusă (deși într-o măsură mai mică) prin reducerea rezistenței vasculare periferice (dilatare ușoară până la moderată a arterelor). Efectul este reducerea consumului de oxigen și îmbunătățirea funcției cardiace.

Tulburări de ritmul cordic (aritmii)

Aritmiile cardiace sunt tulburări ale contracțiilor normale ale mușchiului cardiac. În funcție de tipul modificării (accelerare sau decelerare), acestea sunt tahiaritmii sau bradiaritmii. În general, acestea sunt împărțite într-un proces și aritmii ventriculare, precum și tulburări de conducere, care afectează transmiterea impulsului nervos.

Medicamentele pentru aritmiile cardiace rezolvă simptomele și prelungesc speranța de viață.

Medicamentele anti-aritmice (Flecainida) sunt prima alegere pentru managementul aritmiilor.

Boală cardiacă ischemică

Inima este un organ vital al corpului, este o „pompă musculară” care permite alimentarea cu sânge la toate organele și țesuturile. Are propriul său sistem de artere coronare, care furnizează nutrienții și oxigenul necesar mușchilor inimii.

Boala cardiacă ischemică se dezvoltă atunci când una sau mai multe artere coronare se îngustează sau se oclud, iar mușchiul inimii nu are suficient aport de oxigen, ceea ce duce la disfuncție. Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare și are mai multe tipuri:

  • Angina pectorală stabilă
  • Angina pectorală instabilă
  • Infarct miocardic
  • Scleroza miocardică

Tratament:

  • Nitroglicerina – ameliorează durerile în piept.
  • Beta-blocante (Nebivolol, Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) – sunt o clasă de medicamente care blochează receptorii beta-adrenergici (receptorii adrenalină), înlocuiesc adrenalina și îi încetează acțiunea. Există două grupe: cardio selective (blochează receptorii de adrenalină doar din celulele musculare ale inimii) și neselective (blochează receptorii din alte țesuturi: mușchii netezi, căi respiratorii, artere, rinichi etc.). Beta-blocantele scad tensiunea arterială și sunt utilizate ca medicament hipertensiv. Acestea reduc consumul de oxigen al mușchiului inimii și sunt utilizate pentru tratamentul stenocardiei, bolii cardiace ischemice și aritmiilor cardiace. Acestea reduc mortalitatea după infarctul miocardic și încetinesc progresia aterosclerozei. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Inhibitorii ECA (Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Enalapril) blochează enzima de conversie a angiotensinei (ECA). În acest fel, ele elimină una dintre cauzele hipertensiunii arteriale, deoarece ACE reglează conversia angiotensinei I în angiotensină II. Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic; determină constricție vasculară și creșterea presiunii. Dincolo de hipertensiune arterială, ACEi sunt utilizați în infarctul miocardic (reduce afectarea inimii), diabet (încetinirea afectarii rinichilor), insuficiență cardiacă, prevenirea cardiovasculară. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.
  • Medicamentele antitrombotice (Clopidogrel, Acid acetilsalicilic) sunt medicamente care reduc riscul de formare a cheagurilor și prelungesc viața.
  • Statine (rosuvastatina, simvastatina si atorvastatina). Acestea reduc sinteza colesterolului în ficat prin blocarea enzimei responsabile de producerea acestuia. Nivelul colesterolului din sânge este redus, ceea ce duce la reducerea ratei infarctului miocardic, prelungirea vieții, reducerea inflamației, reducerea riscului de formare a trombului, relaxarea și dilatarea vasculară. Aceste medicamente sunt foarte stabile și au doar câteva contraindicații și efecte secundare. Se recomanda a fi combinat cu o alimentatie sanatoasa bogata in fibre si grasimi nesaturate.
  • Antagoniştii de calciu (Amlodipină, Nifedipină, Verapamil, Diltiazem) – sunt un grup de medicamente care blochează canalele de calciu. Ele împiedică pătrunderea calciului în celulele vasculare și cardiace și astfel împiedică îngustarea vaselor. Antagoniştii canalului de Ca au efecte antianginoase şi antihipertensive, iar unii dintre ei au şi acţiune antiaritmică. Sunt utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente.