VELİKO TURNOVO KARDİYOLOJİ HASTANESİ’NDE PULMONER EMBOLİ TEDAVİSİ İÇİN YENİ BİR YÖNTEM BAŞARIYLA UYGULANDI
Dr. Valentin Krastev ile bu acil ve hayatı tehdit eden durum hakkında bir sohbet
Dr. Krastev, pulmoner tromboembolizm nedir ve neden bu kadar önemlidir?
– Aslında, pulmoner tromboembolizm ve derin ven trombozu tek başına veya birlikte, iskemik kalp hastalığı ve inmeden sonra en yaygın üçüncü kardiyovasküler hastalığı temsil etmektedir. Venöz tromboembolizmde birleşen bu ikisi, genellikle periferik venlerin, en yaygın olarak da bacakların trombozundan/tromboflebitinden/ pıhtıların venlerden koparak pulmoner artere gittiği bir geçiştir. Önemi, yaygın olması, nadiren teşhis edilmesi ve ciddi formlarında mortalitenin %50’ye kadar çıkması ile doğrulanmaktadır. Sağkalımda, vakaların yalnızca %7’sinde doğru tanı konulabilmektedir.
Bu hastalığa karşı en savunmasız gruplar kimlerdir?
– Öncelikle, hemen hemen tüm vakalarda trombüsün akciğerlere bir yerden geldiğini belirtmeliyiz. Bu nedenle, hareketsizlik veya pıhtılaşma artışı anlamına gelen tüm durumlar pelvik venlerde veya alt ekstremite venlerinde trombüs oluşumunu destekler ve bunlar hareketsizlik, ameliyatlar, yakın zamanda hastanede kalma, hamilelik, malignite, uzun süreli seyahat ve pıhtılaşma faktörlerinde genetik olarak belirlenen değişikliklerdir. Ayrıca kadınlarda daha sık görülür ve yaşla birlikte görülme olasılığı katlanarak artar.
En yaygın belirtiler nelerdir?
– Semptomların şiddeti trombüsün büyüklüğüne ve emboli oluşmadan önce kalp ve akciğerlerin durumuna göre belirlenir. En şiddetli durumlarda bilinç kaybı, kan basıncında düşüş veya ani şiddetli nefes darlığı olabilir. Daha hafif formlarda açıklanamayan kolay yorgunluk başlangıcı, normal eforla nefessiz kalma, nabzın hızlanması vb.
Uyguladığınız tedavinin standart tedaviden farkı nedir?
– Düşük riskli pulmoner emboliler için tedavi antikoagülanlarla yapılır ve bu aşamada önerilecek yeni bir şey yoktur. Kalp yükü belirtilerinin de mevcut olduğu yüksek ve orta riskli emboliler için 2 yaklaşımımız var. İlkinde, negatif basınç hattına bağlı özel bir kateter aracılığıyla trombüsü pulmoner arterlerden emen bir sistemle donatılmış ekipmanı yakın zamanda devreye soktuk. Bu, pulmoner arterdeki trombüsün büyük bir kısmının çıkarılmasını mümkün kılıyor ve böylece hastanın kritik durumu başarıyla atlatma şansını artırıyor. İkinci yaklaşım, trombüsün içinden yan delikleri olan kateterler yerleştirmek ve trombolitik adı verilen trombüsü eriten bir ilaç eklemektir. Bu 24 saat sürer ve çok daha düşük bir trombolitik dozuyla çok daha iyi bir sonuç elde edilmesini sağlar – dolayısıyla yaygın olarak kullanılan ve bilimsel olmayan bu ilacın pulmoner artere tek bir enjeksiyonu yöntemine kıyasla çok daha düşük bir komplikasyon riski söz konusudur.
Bu pıhtı emme sisteminin uygulanmasından şimdiden olumlu sonuçlar aldınız mı?
– Maliyeti çok yüksek olmasına ve Sağlık Sigortası Fonu tarafından karşılanmamasına rağmen sadece bir hafta içinde iki hastada kullandık. Vakalardan biri özellikle ilginçti çünkü pulmoner embolisi ve bir bacağında toplardamar trombüsü olan ve her iki bacaktan gelen toplardamarların birleştiği karın bölgesinde tıkanıklık bulunan çok genç bir adamdı. Pulmoner emboliyi bir kateter ve trombolitik ile tedavi ettik ve tıkalı damarı yeni emme ve stent sistemi ile açtık; bu da çok önemli bir mesleği olan havacı bir adamın tamamen iyileşmesini sağladı. Ek olarak, pulmoner emboliyi akut miyokard enfarktüsü kadar acil bir durum olarak ele aldığımızı, yani 7/24 nöbette olduğumuzu belirtmeliyim.
