‘Kalp ve Beyin’den damar cerrahları, Bulgaristan’ın ilk acil fenestralı endoprotez implantasyonunu gerçekleştirerek bir hastayı kurtardı

Gabrovo’dan şiddetli karın ağrısı ve genel durum bozukluğu olan 74 yaşındaki bir hasta acil olarak ‘Kalp ve Beyin’ Damar Cerrahisi Bölümüne yatırıldı. Kontrast taramasının ardından abdominal aort anevrizmasında rüptür (yırtılma) tespit edildi. Bu, karın boşluğuna büyük miktarda kanın aktığı ve tek tedavinin cerrahi müdahale olduğu, hayatı tehdit eden bir durumdur.

Rüptüre anevrizma için klasik açık cerrahide ölümcül sonuç riski %90’ın üzerindedir. Endovasküler aort anevrizması onarımı (EVAR) Pleven’deki ‘Kalp ve Beyin’ Hastanesi’nde hem elektif hem de acil hastalarda rutin olarak uygulanmaktadır. Bu vakadaki zorluk, anevrizmanın hem renal arterleri hem de bağırsağı besleyen ana arteri içermesi ve bu nedenle standart endovasküler cerrahinin uygulanamamasıdır. Tek seçenek, bu ülkede bulunmayan ve maliyeti 70.000 BGN’yi aşan fenestralı bir endoprotez yerleştirmektir.

Uzun bir analizin ve farklı alanlardan doktorlar arasında yapılan bir konsültasyonun ardından uzmanlar, ülkemiz için yeni bir yaklaşım olan kişiselleştirilmiş ve fizyolojik olarak modellenmiş bir protez uygulamaya karar verdi. Bu teknik Bulgaristan’da sadece bir kez uygulanmıştır, ancak acil durumlarda uygulanmamıştır.

Damar cerrahları bir dizi ölçüm ve hassas hesaplamayla implantı hastanın özel ihtiyaçlarına göre 3D görüntüleme yoluyla modifiye ediyor ve ardından hayati organlara kan akışının sağlandığı steril bir ortamda endoprotezlerin fenestrasyonlarını (deliklerini) imal ediyor. Bunu, stentlerin renal arterlere ve mezenterik artere (bağırsaklara kan sağlayan arter) yerleştirilmesi gibi son derece hassas bir süreç takip eder. Operasyon minimal invaziv olup 10 saat sürmektedir. Vasküler cerrahi ekibi, hibrit bir ameliyathanede röntgen kontrolü altında femoral arterlerde küçük bir kesi yaparak hastanın hayatını kurtarmayı başardı. Bu son derece karmaşık, kompleks ve çok adımlı prosedür, dikkatli bir ön hazırlık, çok fazla bilgi ve doktorların ek becerilerini gerektiriyor.

“Dünya çapında bu tür bir ameliyatı başarıyla uygulayan hastane merkezlerini parmakla sayabiliriz. Tamamlanmış özel bir protezin üretilmesi çok fazla zaman ve para gerektirecektir. ‘Heart and Brain’ ekipleri ve başkentten meslektaşlarım Dr. Nikola Kolev ve Dr. Dimitar Nikolov sayesinde, NHIF tarafından karşılanan mevcut bir grefti başarıyla modifiye ettik. Hastanın genel durumu iyiydi ve ertesi gün ayağa kalktı,” dedi ameliyatı yöneten damar cerrahı Dr. Todor Samardzhiev.