Артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ), известна още как „высокое кровяное давление” и одно из часто встречаемых хронических  заболяваний. Оно наступает, когда кровь перемещается в артериях под большим давлением, чем обычно. Гипертония охватывает более 20% населения. В Болгарии этот процент даже еще выше. Однако фактическое число пациентов, страдающих гипертонией, превышает статистические данные. Причина в том, что больные часто не используют свое право на бесплатное лечение и не ищут специализированную помощь.

Для Болгарии, по данным Национальной лиги гипертонии:

• AГ больны 42,8% мужчин и 39,7% женщин в активном возрасте (от 24 до 65 лет)
• Каждый третий гипертоник в возрасте 35-44 лет не подозревает о его болезни
• Около половины тех, кто знает, что они имеют AГ, не лечатся
• Среди тех, кто получал антигипертензивную терапию, контроль АГ был неудовлетворительным, примерно у двух из трех мужчин и каждой второй женщины.

В медицинской практике артериальная гипертония делится на два типа: первичная и вторичная гипертония.

Первичная гипертония, также называемая гипертоническая болезнь или идиопатическая гипертония, охватывает более 90% пациентов с гипертонической болезнью. Факторы, которые приводят к ее появлению, могут быть многочисленными и разнообразными: стресс; ожирение; курение; застойный образ жизни; злоупотребление кулинарной солью, кофе, алкоголем; генетическая предрасположенность.

Во вторичной гипертонии повышенное кровяное давление появляется как симптом другого заболевания. Она также называется симптоматической гипертонией и развивается чаще всего при почечных заболеваниях (характерны увеличением диастолического артериального давления) или эндокринных расстройствах (синдром Кушинга, синдром Конна, Феохромоцитома — опухоль надпочечников, тиреотоксикоз — повышенная функция  щитовидной железы , прием гормональных контрацептивов).

Независимо от причины гипертонии, последствия от нелечения могут быть серьезными. Увеличивается риск получения инсульта, острого инфаркта миокарда (ОИМ), почечной недостаточности и других болезней, потому что высокое кровяное давление заставляет сердце потреблять больше энергии, чтобы осуществить кровообращение в кровеносных сосудах и, таким образом, истощает сердечную мышцу.

Диагностика гипертонии проводится путем измерения артериального давления. Также может быть использованы диагностических приборов — ЭКГ, эхокардиография, допплеровская эхография. Определение артериального давления включает в себя измерение двух показателей — систолического и диастолического давления, которые зависят от того, сжимается ли сердечная мышца (систола) или расслабляется между ударами (диастола). В следующей таблице приведены нормальные и повышенные значения артериального давления.

Классификация артериальной гипертонии в соответствии с Международной ассоциацией гипертонии для лиц 18 или старше 18 лет.

При диагнозе «артериальная гипертонии» первоначальным шагом к выздоровлению должно быть изменение образа жизни (прекращение курения, переход на диету, активное движение), а при отсутствии эффекта — рекомендуется лечение медикаментами.

Антигипертензивные препараты, которые используются для лечения гипертонии:

• Диуретики (Hydrochlorothiazide, Indapamide, Spironolactone, Furozemide) представляют собой группу препаратов, которые усиливают диурез (выделение мочи). Они представляют собой различные химические соединения, эффект которых выражается в стимулировании или ингибировании различных гормонов, которые регулируют выделение мочи. Они используются для лечения отеков различного происхождения: хроническая сердечная недостаточность, отек легких, слабость левого желудочка, асцит, отек мозга, статические отеки, отек при тромбозе, при травмах, при отеках, вызванных кортикостероидной терапией, адренокортикотропным гормоном, фенилбутазоном и другими лекарственными средствами. Они также используются для контроля артериального давления при артериальной гипертонии. В этом случае их действие проявляется в снижении содержания ионов натрия в гладких мышцах сосудов и выведении натрия и воды, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови в сосудах. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Бета-блокаторы (Nebivolol, MetoprololSuccinate, Bisoprolol, Carvedilol) представляют собой группу препаратов, которые блокируют бета-адренорецепторы (адреналиновые рецепторы), вытесняют адреналин и прекращают его действие. Они делятся на две группы: кардиоселективные ( блокируют рецепторы адреналина только в клетках сердечной мышцы) и неселективные (влияют на адренорецепторы во всех тканях — гладкой мускулатуре, дыхательных путях, артериях, почках и т. д.). Бета-блокаторы обладают способностью снижать кровяное давление и поэтому используются при артериальной гипертонии. Они оказывают положительное влияние на сердечный ритм и уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей, что, в свою очередь, обуславливает их использование в качестве терапии при стенокардии, ишемической болезни сердца, сердечных аритмиях. Они помогают снизить смертность после  инфаркта миокарда и замедлить прогрессию атеросклероза. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• АCE ингибиторы (Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Enalapril) представляют собой группу препаратов, которые  блокируют (ингибируют) ангиотензинпревращающийся фермент (АПФ). Таким образом, они устраняют одну из причин появления высокого кровяного давления, так как ангиотензинпревращающий фермент регулирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, т.е. он  приводит к сокращению кровеносных сосудов, что способствует повышению давления, под действием которого кровь циркулирует в них. Кроме гипертонии ингибиторы АПФ използуются при инфаркте миокарда (уменьшают повреждение сердца), диабете (замедляют процесс повреждения почек вследствие  диабета), сердечной недостатъчности, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Ангиотензин (АТ) рецепторные блокаторы (сартаны) — это группа медикаментов, которые блокируют АТ-рецепторы и предотвращают действие ангиотензина II на кровеносные сосуды. Таким образом, они вызывают расслабление (расширение) кровеносных сосудов, снижение артериального давления и снижение сердечной нагрузки. Они замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают эндотелиальную функцию и приводят к регрессии гипертрофии левого желудочка, что в конечном итоге приводит к сердечной, почечной и сосудистой протекции. Такие же Olmesartan, Irbesartan, Telmisartan, Valsartan, Losartan, Candesartan. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Антагонисты кальция (Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem) представляют собой группу лекарств, которые до сих пор называют блокаторами кальциевых каналов. Они предотвращают проникновение кальция в клетки кровеносных сосудов и сердечной мышцы, тем самым предотвращая сужение кровеносных сосудов. В результате, этого антагонисты кальция улучшают состояние при стенокардии и действуют на гипертонию (понижают кровяное давление), а некоторые из них имеют также и антиаритмический (нормализующий сердечный ритм) эффект. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.

Комбинированные терапии — если терапия не помагает при кровяном давлении, то от монотерапии нужно перейти к комбинированной терапии. Для удобства пациента различные классы медикаментов сочетаются  в одну таблетку. Одним из преимуществ комбинированного их использования является возможность снижения необходимых терапевтических доз, что, в свою очередь, уменьшает вероятность неблагоприятных реакций на лекарства или снижает их тяжесть, если они уже произошли.

• Ингибиторы АПФ и диуретики – (Quinapril/Hydrochlorothiazide, Enalapril/Hydrochlorothiazide, Perindopril/Indapamide)
• Ингибитор АПФ и антагонист кальция — (Ramipril/Amlodipine)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина и мочегонное средство (Olmesartan/Hydrochlorothiazide, Irbesartan/Hydrochlorothiazide, Telmisartan/Hydrochlorothiazide, Valsartan/Hydrochlorothiazide, Losartan/Hydrochlorothiazide, Candesartan/Hydrochlorothiazide )

Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия, или состояние повышенного уровня холестерина в плазме крови, само по себе не является заболеванием, но может быть причиной ряда осложнений. Продолжительное повышение уровня холестерина в крови может привести к развитию атеросклероза, заболеванию коронарной артерии (ишемической болезни сердца) инфаркта миокарда и повышенному риску тромбоэмболии.

Холестерин является одним из основных структурных компонентов клетки. Он участвует в структуре всех клеточных мембран, в синтезе желчных кислот, стероидных гормонов и витамина Д. Поскольку он нерастворим в воде, холестерин переносится в кровь, связанным со специфичными молекулами белка, которые вместе образуют липопротеиновые комплексы. Он может быть синтезирован в организме или получен с пищей. Существует два основных типа холестерина — высокой плотности (хороший холестерин) и низкой плотности (плохой холестерин). Действие обоих типов холестерина является антагонистическим.

Повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия) обычно является результатом комбинированного воздействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Уровни холестерина увеличиваются прямопорционально возрасту. Нормальными показателями считаются —  ниже 5 ммоль / л. Высоком уровнем холестерина считают 5-6,4 ммоль/л. За очень высокие уровни — от 6,5 до 7,8 ммоль/л. И количество более 7,8 ммоль/л в плазме крови — опасно высокое.

Лечение гиперхолестеринемии

Основным препаратом выбора являются представители группы статина. Такими являются rosuvastatin, simvastatin и atorvastatin. Это группа препаратов, которые понижают синтез холестерина в печени, блокируя действие фермента, ответственного за его производство. Таким образом уменьшается количество холестерина в крови, что, в свою очередь способствует снижению частоты инфарктов и увеличению продолжительности жизни, уменьшению воспаления, снижению риска образования тромбов, расслаблению и расширению сосудов. Эти препараты чрезвычайно стабильны и имеют очень мало противопоказаний, а также побочных эффектов. В сочетании с ними рекомендуется начать диету с продуктами, богатыми полезными жирами и клетчаткой.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, в основе которого лежит неспособность сердца прокачать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Когда клетки правильно питаются, организм может нормально функционировать. Симптомами сердечной недостаточности являются легкая усталость, одышка, ограниченная физическая возможность, легочный и / или системный застой. Это связано с недостаточным кровоснабжением различных органов и тканей во время физических нагрузок и задержкой жидкости. Причиной этого является нарушенная способность сердца оптимально выполнять свою толкающую (систолическую) и наполняющую (диастолическую) функции.

Сердечная недостаточность — серьезная болезнь, которая под хорошим контролем позволяет пациенту вести полноценную и качественную жизнь.

Основными группами препаратов, используемых для лечения сердечной недостаточности являются:

• Диуретики (Hydrochlorothiazide, Indapamide, Spironolactone, Furozemide) представляют собой группу препаратов, которые усиливают диурез (выделение мочи). Они представляют собой различные химические соединения, эффект которых выражается в стимулировании или ингибировании различных гормонов, которые регулируют выделение мочи. Они используются для лечения отеков различного происхождения: хроническая сердечная недостаточность, отек легких, слабость левого желудочка, асцит, отек мозга, статические отеки, отек при тромбозе, при травмах, при отеках, вызванных кортикостероидной терапией, адренокортикотропным гормоном, фенилбутазоном другими лекарственными средствами. Они также используются для контроля артериального давления при артериальной гипертонии. В этом случае их действие проявляется в снижении содержания ионов натрия в гладких мышцах сосудов и выведении натрия и воды, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови в сосудах. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Бета-блокаторы (Nebivolol, MetoprololSuccinate, Bisoprolol, Carvedilol) представляют собой группу препаратов, которые блокируют бета-адренорецепторы (адреналиновые рецепторы), вытесняют адреналин и прекращают его действие. Они делятся на две группы: кардиоселективные ( блокируют рецепторы адреналина только в клетках сердечной мышцы) и неселективные (влияют на адренорецепторы во всех тканях — гладких мышцах, дыхательных путях, артериях, почках и т. д.). Бета-блокаторы обладают способностью снижать кровяное давление и поэтому используются при артериальной гипертонии. Они оказывают положительное влияние на сердечный ритм и уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей, что, в свою очередь, обуславливает их использование в качестве терапии при стенокардии, ишемической болезни сердца, сердечных аритмиях. Помогают снизить смертность после  инфаркта миокарда и замедлить прогрессию атеросклероза. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• АCE ингибиторы (Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Enalapril) представляют собой группу препаратов, которые  блокируют (ингибируют) ангиотензинпревращающийся фермент (АПФ) Таким образом, они устраняют одну из причин появления высокого кровяного давления, так как ангиотензинпревращающий фермент регулирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, т.е. он  приводит к сокращению кровеносных сосудов, что способствует повышению давления, под действием которого кровь циркулирует в них. .Кроме гипертонии ингибиторы АПФ използуются при инфаркте миокарда (уменьшают повреждение сердца), диабете (замедляют процесс повреждения почек вследствие  диабета), сердечной недостатъчности, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Ангиотензин (АТ) — рецепторные блокаторы (сартаны) — это группа медикаментов, которые блокируют АТ-рецепторы и предотвращают действие ангиотензина II на кровеносные сосуды. Таким образом, они вызывают расслабление (расширение) кровеносных сосудов, снижение артериального давления и снижение сердечной нагрузки. Они замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают эндотелиальную функцию и приводят к регрессии гипертрофии левого желудочка, что в конечном итоге приводит к сердечной, почечной и сосудистой протекции. Такие лекарства Olmesartan, Irbesartan, Telmisartan, Valsartan, Losartan, Candesartan.
• Нитраты – Окись азота (NO), которая является одним из основных активных  метаболитов нитратов и приводит до венодилятации с уменьшением перенагрузки  сердца.После нагрузки сердца также уменьшает (хотя и в незначительной степени), снижая периферическое сосудистое сопротивление (от легкой до умеренной дилатации артериальных сосудов). Постигается ограничение потребления кислорода в миокарде, улучшается насосная функция сердца.

Нарушение сердечного ритма (сердечные аритмии)

Сердечные аритмии — это нарушения правильного и постоянного ритма сокращения сердечной мышцы. В зависимости от того, ритм сердца быстрый или медленный, он называется соответственно тахиаритмией и брадиаритмией .В общем, они подразделяются по ритмическим нарушениям, происходящим из-за повреждений над камерой и камерой сердца , а также, так называемых, проводящих нарушений, влияющих на проводимость нервного импульса в сердце.

Препараты для лечения сердечных аритмий используются для облегчения симптомов и продления жизни пациентов.

Антиаритмические средства (Flecainide) по-прежнему являются лечением первого выбора для прекращения аритмий.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сердце — это главный орган человеческого тела, который представляет своего рода «мышечный насос», способствующий  движению крови ко всем тканям и органам. Он также имеет собственную коронарную кровеносную систему,  снабжающую его питательными веществами и кислородом для осуществления своей деятельности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается, когда одна или несколько коронарных артерий стесняются или забиваются, сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, тем самым нарушая функцию сердца. Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных сердечных заболеваний и проявляется в следующих основных формах:

• Стабильная стенокардия (стенокардия, грудная жаба)
• Нестабильная стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Миокардиосклероз

Медикаментозное лечение: Используются препараты, вызывающие быстрое расширение коронарных артерий, улучшение кровоснабжения сердечной мышцы и нормализирование  содержания кислорода и оксигенации в миокарде:

• Нитроглицерин — снимает боль в груди
• Бета-блокаторы (Nebivolol, MetoprololSuccinate, Bisoprolol, Carvedilol) представляют собой группу препаратов, которые блокируют бета-адренорецепторы (адреналиновые рецепторы), вытесняют адреналин и прекращают его действие. Они делятся на две группы: кардиоселективные ( блокируют рецепторы адреналина только в клетках (сердечной мышцы) и неселективные (влияют на адренорецепторы во всех тканях — гладких мышцах, дыхательных путях, артериях, почках и т. д.). Бета-блокаторы обладают способностью снижать кровяное давление и поэтому используются при артериальной гипертонии. Они оказывают положительное влияние на сердечный ритм и уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей, что, в свою очередь, обуславливает их использование в качестве терапии при стенокардии, ишемической болезни сердца, сердечных аритмиях. Они помогают снизить смертность после  инфаркта миокарда и замедлить прогрессию атеросклероза. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Нитраты (Isosorbe) – Окись азота (NO), которая является одним из основных активных  метаболитов нитратов и приводит до венодилятации с уменьшением перенагрузки  сердцал После нагрузки сердца также уменьшает (хотя и в незначительной степени), снижая периферическое сосудистое сопротивление (от легкой до умеренной дилатации артериальных сосудов). Постигается ограничение потребления кислорода в миокарде, улучшается насосная функция сердца.
• АCE ингибиторы (Lisinopril, Ramipril, Quinapril, Enalapril) представляют собой группу препаратов, которые  блокируют (ингибируют) ангиотензинпревращающийся фермент (АПФ). Таким образом, они устраняют одну из причин появления высокого кровяного давления, так как ангиотензинпревращающий фермент регулирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, т.е. он  приводит к сокращению кровеносных сосудов, что способствует повышению давления, под действием которого кровь циркулирует в них. Кроме гипертонии ингибиторы АПФ използуются при инфаркте миокарда уменьшают повреждение сердца), диабете (замедляют процесс повреждения почек вследствие  диабета), сердечной недостатъчности, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.
• Антиагреганты (Clopidogrel, Acetylsalicylicacid) — это лекарства снижающие риск образования тромбов и продлевающие жизнь..
• Статины (rosuvastatin, simvastatin и atorvastatin) представляют собой группу препаратов, которые снижают синтез холестерина в печени, блокируя действие фермента, ответственного за его производство. Таким образом уменьшается количество холестерина в крови, что, в свою очередь, способствует снижению частоты инфарктов и увеличению продолжительности жизни, уменьшению воспаления, снижению риска образования тромбов, расслаблению и расширению сосудов. Эти препараты чрезвычайно стабильны и имеют очень мало противопоказаний, а также побочных эффектов. В сочетании с ними рекомендуется начать диету с продуктами, богатыми полезными жирами и клетчаткой.
• Антагонисты кальция (Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem) представляют собой группу лекарств, которые до сих пор называют блокаторами кальциевых каналов. Они предотвращают проникновение кальция в клетки кровеносных сосудов и сердечной мышцы, тем самым предотвращая сужение кровеносных сосудов. В результате этого антагонисты кальция, улучшают состояние при стенокардии и действуют на гипертонию (понижают кровяное давление), а некоторые из них также оказывают антиаритмический (нормализующий сердечный ритм) эффект. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими медикаментами.