Tratamentul chirurgical al obezitatii morbide si al diabetului zaharat

Potrivit OMS, in majoritatea tarilor europene intre 30% si 80% dintre oameni sunt supraponderali, iar la copii procentul este în jur de 20. ¼ dintre copii sunt obezi, ceea ce înseamna ca 3 milioane de copii sunt obezi si 14 milioane de adulti sunt supraponderali. In Bulgaria, 2 milioane din populatia adulta este supraponderala si 1 milion este obeza. Dintre copii, 200 000 de bulgari sunt supraponderali si 67 000 sunt obezi.

Condiții comune asociate cu obezitatea morbidă

  • Obezii devin rezistenti la insulina, care regleaza nivelul zaharului din sange. Ca urmare, au glicemie crescuta, ceea ce provoaca diabet de tip 2 (T2D).
  • Inima nu functioneaza corect atunci cand corpul este supraponderal. O persoana obeza dezvolta de obicei hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata), care duce la accidente vasculare cerebrale si lezeaza inima si rinichii.
  • Osteoartrita – greutatea suplimentara asupra articulatiilor, oaselor si muschilor – in special pe genunchi, solduri si spate – le face sa se uzeze rapid, ducand la durere si inflamatie, hernii de disc si mobilitate redusa.
  • Depunerile de grasime in limba si gat pot bloca caile respiratorii, in special la pacientii care dorm pe spate. Apneea in somn/problemele respiratorii cauzeaza insomnie noaptea, somnolenta in timpul zilei si dureri de cap.
  • Excesul de greutate slabeste si supraincarca valva din partea superioara a stomacului, ceea ce permite apoi acidului gastric sa intre inapoi in esofag. Aceasta este asa-numita boala de reflux gastroesofagian (GERD), a carei simptomatologie include arsuri la stomac si indigestie. Aproximativ 10-15% dintre cei diagnosticati cu GERD dezvolta esofag Barrett, o modificare precanceroasa a mucoasei esofagului.
  • Depresie – persoanele obeze se confrunta cu provocari emotionale constante, deprimante: diete esuate, critici din partea familiei si prietenilor, remarci de la straini. In plus, sunt adesea discriminati si nu se simt confortabil in locuri publice.
  • Obezitatea are un efect daunator asupra hormonilor masculini si feminini, perturband ciclurile si funcțiile normale din organism si ducand la dificultati in a ramane insarcinata si la infertilitate.

Incontinenta urinara de efort este scurgerea involuntara de urina la tuse, stranut sau ras ca urmare a slabirii mușchilor din zonele abdominale si pelvine la persoanele cu obezitate morbida.

Cum se definește supraponderalitatea?

Obezitatea este diagnosticata prin determinarea indicelui de masa corporala (IMC), raportul dintre inaltimea unei persoane si greutatea acesteia (IMC = greutate in kg / inaltime in m2), aplicabil persoanelor de peste 20 de ani.

Subpondere: IMC sub 18,5
Greutate normala: IMC intre 18,5 și 25,0
Excesul de greutate: IMC intre 25,0 – 29,9
Obez: IMC intre 30,0 – 39,9
Obezitate severa: IMC egal sau mai mare de 40,0

Chirurgie metabolica si bariatrica

Metabolic, cunoscut si sub denumirea de chirurgie bariatrica, reprezinta si combina diverse interventii chirurgicale gastrointestinale folosite pentru a obtine o pierdere semnificativa in greutate si, prin urmare, aceste interventii chirurgicale sunt un mijloc eficient de tratament chirurgical:

  • Solutie terapeutica adecvata pentru pacientii cu diabet zaharat tip 2 (DT2) si obezitate de grad inalt (IMC=/<35 kg/m2 – la rasa caucaziana);
  • Soluție terapeutica alternativa adecvata pentru pacientii cu DT2 si obezitate usoara pana la moderata (IMC intre 30 si 35 kg/m2 – la caucazieni) care nu pot realiza un control glicemic adecvat cu un regim terapeutic medical optim (sau daca terapia de scadere a glicemiei duce la o greutate suplimentara), in special in prezenta altor factori de risc pentru boli cardiovasculare;
  • Chirurgie pentru tratamentul sindromului metabolic i al steatohepatitei non-alcoolice / NASH/ la pacientii cu indice de masa corporala mai mare de 30 kg/m2.

Rezultatele studiului prospectiv intervențional subiectii obezi suedezi (SOS) au aratat ca intervenția chirurgicala metabolica ar putea obține o rata semnificativ mai mare de remisie a DT2 la pacientii cu obezitate de grad inalt comparativ cu martorii: la al doilea an de urmarire, remisiunea a fost observata la 72% dintre participantii operati fata de 21% (de 42 de ori mai frecvent), respectiv, si in al 10-lea an în 36 fata de 13% (de 3,45 ori mai frecvent), respectiv. Remisiunea a fost definita ca o glicemie <7 mmol/l sau nicio terapie de scadere a glicemiei.

Beneficiile tratamentului chirurgical al obezitatii morbide

Mai mult de 14 studii internationale randomizate cu un nivel de dovezi de 1 si, in plus, alte 36 de studii cu urmarire lunga si un nivel de dovezi de 2, rezuma urmatoarele beneficii ale chirurgiei metabolice/de bariera in tratamentul pacientilor cu DT2 si obezi morbid:

  1. Imbunatatirea semnificativa a controlului glicemic
  2. Remisiunea bolii: 30 pana la 60% dintre pacienti au normalizarea valorilor glicemiei/in functie de tipul de interventie chirurgicala-la peste 5 ani dupa interventia chirurgicala si/sau nu necesita tratament medicamentos de intreținere
  3. Reducere semnificativa a medicamentelor utilizate pentru tratarea DT2
  4. Reducerea bolilor cardiovasculare sau a complicatiilor
  5. Reducerea riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral, cancer / probabilitatea de a dezvolta cancer de 8 ori mai mare la pacientii cu obezitate morbida decat la cei cu greutate normala / si mortalitatea globala la acesti pacienti
  6. Reducere semnificativa si eficienta în greutate
  7. Calitatea vietii îmbunatatita semnificativ dupa tratamentul chirurgical
  8. Analizele economice arata ca chirurgia metabolica este semnificativ superioara tratamentului diabetului zaharat de tip 2 în timp. De exemplu, într-un an costul tratamentului medical in SUA este de 3.200-6.500 USD, in timp ce costul calitatii vietii plus tratament medical pe an este de 50.000 USD. Calcule similare sunt făcute pentru Marea Britanie. Potrivit profesorului James de la Oxford, dupa o astfel de operatiune in al treilea an dupa aceasta, contribuabilul economiseste intre 3 si 5 mii de lire sterline, iar in al 5-lea an aceasta suma creste la 10-12 mii de lire sterline. Echipa de la Oxford estimeaza ca aceasta suma include economii realizate la costul altor medicamente, costuri reduse de dizabilitate si asistenta sociala sau complicatii pentru pacientii cu DT2.

Daca dumneavoastra sau o persoana draga suferiti de obezitate morbida – nu întarziati! Contactati echipa Dr. Ivaylo Tsvetkov pentru o examinare si consultație la 00359 64/678 400 si pe Facebook.

Ivaylo Tsvetkov, MD Nascut 02.04.1962 in Byala Slatina
A absolvit Universitatea de Medicina din Pleven in 1989.
A obtinut specialitatea in chirurgie generala in 1997 la Universitatea de Medicina din Sofia, iar în 1999 o diploma stiintifica – Doctor in Medicina.
Specializat in: Chirurgie colorectala, Torino, Italia.
Chirurgie hepatobiliara, Spitalul Universitar, Tübingen, Germania.
Chirurgie laparoscopica, Montpellier, Franța.
Chirurgie bariatrica, Spitalul Universitar, Viena, Austria si Strasbourg, Franța.
Chirurgia cancerului esofago-gastric, Marea Britanie.
Chirurgie robotica laparoscopica, Universitatea STAN, Nancy, Franța.

Membru al Societatii Regale de Chirurgie din Anglia /FRCS/, Federatia Internationala pentru Tratamentul Chirurgical al Obezitatii Morbide / IFSO/, Asociatia Europeana pentru Chirurgie Endoscopica /EAES/, Asociatia Britanica pentru Tratamentul Chirurgical al Obezitatii Morbide / BOMSS/ si Asociatia de Chirurgie Gastrointestinala Superioara din Marea Britanie / AUGIS/.

TELEFONIE NAȚIONALĂ:
0700 911 99