Χειρουργικη αντιμετώπιση της νοσηρης παχυσαρκιας και του σακχαρωδους διαβητη

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες μεταξύ 30% και 80% των ανθρώπων είναι υπέρβαροι, και στα παιδιά το ποσοστό είναι περίπου 20. Το 1/4 των παιδιών είναι παχύσαρκα, πράγμα που σημαίνει ότι 3 εκατομμύρια παιδιά είναι παχύσαρκα και 14 εκατομμύρια ενήλικες είναι υπέρβαροι. Στη Βουλγαρία, 2 εκατομμύρια του ενήλικου πληθυσμού είναι υπέρβαροι και 1 εκατομμύριο από αυτούς είναι παχύσαρκοι. Μεταξύ των παιδιών, 200.000 εξ αυτών είναι υπέρβαρα και 67.000 παχύσαρκα.

Κοινες καταστασεις που σχετιζονται με τη νοσογονο παχυσαρκια

  • Τα παχύσαρκα άτομα γίνονται ανθεκτικά στην ινσουλίνη, η οποία ρυθμίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, έχουν υψηλό σάκχαρο στο αίμα, το οποίο προκαλεί διαβήτη τύπου 2 (T2D).
  • Η καρδιά δεν λειτουργεί σωστά όταν το σώμα είναι υπέρβαρο. Ένα παχύσαρκο άτομο συνήθως αναπτύσσει υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), η οποία οδηγεί σε εγκεφαλικά επεισόδια και βλάπτει την καρδιά και τα νεφρά.
  • Η οστεοαρθρίτιδα – το επιπλέον βάρος στις αρθρώσεις, τα οστά και τους μυς – ειδικά στα γόνατα, τους γοφούς και την πλάτη – προκαλεί γρήγορη φθορά, οδηγώντας σε πόνο και φλεγμονή, δισκοκήλη και μειωμένη κινητικότητα.
  • Οι εναποθέσεις λίπους στη γλώσσα και το λαιμό μπορούν να μπλοκάρουν τον αεραγωγό, ειδικά σε ασθενείς που κοιμούνται ανάσκελα. Άπνοια ύπνου / αναπνευστικά προβλήματα προκαλούν αϋπνία τη νύχτα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και πονοκεφάλους.
  • Το υπερβολικό βάρος αποδυναμώνει και υπερφορτώνει τη βαλβίδα στο άνω μέρος του στομάχου, η οποία στη συνέχεια επιτρέπει στο οξύ του στομάχου να εισέλθει πίσω στον οισοφάγο. Πρόκειται για τη λεγόμενη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), της οποίας η συμπτωματολογία περιλαμβάνει καούρα και δυσπεψία. Περίπου το 10-15% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με ΓΟΠΝ αναπτύσσουν οισοφάγο Barrett, μια προκαρκινική αλλαγή στην επιφάνεια του οισοφάγου.
  • Κατάθλιψη – οι παχύσαρκοι άνθρωποι αντιμετωπίζουν συνεχείς, καταθλιπτικές συναισθηματικές προκλήσεις: αποτυχημένες δίαιτες, κριτική από την οικογένεια και τους φίλους, σχόλια από αγνώστους. Επιπλέον, συχνά υφίστανται διακρίσεις και δεν αισθάνονται άνετα σε δημόσιους χώρους. Η παχυσαρκία έχει επιζήμια επίδραση στις ανδρικές και γυναικείες ορμόνες, διαταράσσοντας τους φυσιολογικούς κύκλους και λειτουργίες στο σώμα και οδηγώντας σε δυσκολίες στην εγκυμοσύνη και τη στειρότητα.

Η ακράτεια ούρων είναι η ακούσια απόρριψη ούρων όταν βήχετε, φτερνίζεστε ή γελάτε ως αποτέλεσμα εξασθενημένων μυών στις κοιλιακές και πυελικές περιοχές σε νοσηρά παχύσαρκα άτομα.

Πως οριζεται το υπερβολικο βαρος;

Η παχυσαρκία διαγιγνώσκεται με τον προσδιορισμό του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), της αναλογίας του ύψους ενός ατόμου προς το βάρος του (ΔΜΣ = βάρος σε kg / ύψος σε m2), που ισχύει για άτομα άνω των 20 ετών.

Λιποβαρής: ΔΜΣ κάτω από 18,5
Κανονικό βάρος: ΔΜΣ μεταξύ 18,5 και 25,0
Υπέρβαρο: ΔΜΣ μεταξύ 25.0 – 29.9
Παχύσαρκο: ΔΜΣ μεταξύ 30.0 – 39.9
Σοβαρά παχύσαρκο: ΔΜΣ ίσος ή μεγαλύτερος από 40,0

Μεταβολικη και βαριατρικη χειρουργικη

Η μεταβολική, επίσης γνωστή ως βαριατρική χειρουργική, αντιπροσωπεύει και συνδυάζει διάφορες γαστρεντερικές χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για την επίτευξη σημαντικής απώλειας βάρους και ως εκ τούτου αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι ένα αποτελεσματικό μέσο χειρουργικής θεραπείας:

  • Κατάλληλο θεραπευτικό διάλυμα για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 (DT2) και παχυσαρκία υψηλού βαθμού (ΔΜΣ=/<35 kg/m2 – στη φυλή του Καυκάσου).
  • Κατάλληλη εναλλακτική θεραπευτική λύση για ασθενείς με DT2 και ήπια έως μέτρια παχυσαρκία (ΔΜΣ μεταξύ 30 και 35 kg/m2 – στους Καυκάσιους) που δεν μπορούν να επιτύχουν επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο με ένα βέλτιστο ιατρικό θεραπευτικό σχήμα (ή εάν η θεραπεία μείωσης της γλυκόζης οδηγεί σε πρόσθετη αύξηση βάρους), ειδικά παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.
  • Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου και της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας / NASH / σε ασθενείς με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερο από 30 kg/m2.

Τα αποτελέσματα από την προοπτική παρεμβατική μελέτη Σουηδών Παχύσαρκων Ατόμων (SOS) έδειξαν ότι η μεταβολική χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να επιτύχει σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ύφεσης του DT2 σε ασθενείς με παχυσαρκία υψηλού βαθμού σε σύγκριση με τους ελέγχους: κατά το δεύτερο έτος παρακολούθησης, παρατηρήθηκε ύφεση στο 72% των συμμετεχόντων που χειρουργήθηκαν έναντι 21% (42 φορές συχνότερα), αντίστοιχα, και στο 10ο έτος σε 36 έναντι 13% (3,45 φορές συχνότερα), αντίστοιχα. Η ύφεση ορίστηκε ως ένα επίπεδο γλυκόζης πλάσματος νηστείας <7 mmol / l ή χωρίς θεραπεία μείωσης της γλυκόζης.

Οφελη της χειρουργικης θεραπειας της νοσογονου παχυσαρκιας

Περισσότερες από 14 τυχαιοποιημένες διεθνείς δοκιμές με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1, και επιπλέον 36 άλλες δοκιμές με μακρά παρακολούθηση και επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων επιπέδου 2, συνοψίζουν τα ακόλουθα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης μεταβολισμού / φραγμού στη θεραπεία του DT2 και των νοσηρά παχύσαρκων ασθενών:

  1. Σημαντική βελτίωση στον γλυκαιμικό έλεγχο
  2. Ύφεση της νόσου: 30 έως 60% των ασθενών έχουν ομαλοποίηση των τιμών γλυκόζης στο αίμα / ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης – περισσότερο από 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση ή / και δεν χρειάζονται θεραπεία συντήρησης φαρμάκων
  3. Σημαντική μείωση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του DT2
  4. Μείωση καρδιαγγειακών παθήσεων ή επιπλοκών
  5. Μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρκίνου / 8 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο νοσηρά παχύσαρκοι ασθενείς από ό,τι εκείνοι με φυσιολογικό βάρος / και της συνολικής θνησιμότητας σε αυτούς τους ασθενείς
  6. Σημαντική και αποτελεσματική μείωση βάρους
  7. Σημαντικά βελτιωμένη ποιότητα ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση
  8. Οι οικονομικές αναλύσεις δείχνουν ότι η μεταβολική χειρουργική είναι σημαντικά ανώτερη από τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, σε ένα χρόνο το κόστος της ιατρικής περίθαλψης στις ΗΠΑ είναι 3.200-6.500 δολάρια ΗΠΑ, ενώ το κόστος της ποιότητας ζωής συν ιατρική περίθαλψη ετησίως είναι 50.000 δολάρια ΗΠΑ. Παρόμοιοι υπολογισμοί γίνονται για το Ηνωμένο Βασίλειο. Σύμφωνα με τον καθηγητή James της Οξφόρδης, μετά από μια τέτοια εγχείρηση το τρίτο έτος μετά από αυτό ο φορολογούμενος εξοικονομεί μεταξύ 3 και 5 χιλιάδων λιρών και στο 5ο έτος το ποσό αυτό αυξάνεται σε 10-12 χιλιάδες λίρες. Η ομάδα της Οξφόρδης εκτιμά ότι αυτό το ποσό περιλαμβάνει εξοικονομήσεις που έγιναν στο κόστος άλλων φαρμάκων, μειωμένο κόστος αναπηρίας και κοινωνικής φροντίδας ή επιπλοκές για ασθενείς με DT2.

Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο πάσχει από νοσογόνο παχυσαρκία – μην καθυστερείτε! Επικοινωνήστε με την ομάδα του Δρ Ivaylo Tsvetkov για εξέταση και διαβούλευση στο 00359 64/678 400 και στο Facebook.

Ιβάιλο Τσβέτκοφ, MD Γεννήθηκε στις 02.04.1962 στο Byala Slatina
Αποφοίτησε από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Πλέβεν το 1989.
Απέκτησε ειδικότητα στη γενική χειρουργική το 1997 στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σόφιας και το 1999 πτυχίο – Διδάκτωρ Ιατρικής.
Εξειδίκευση σε:
Χειρουργική του παχέος εντέρου, Τορίνο, Ιταλία.
Χειρουργική ήπατος και χοληφόρων, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Tübingen, Γερμανία. Λαπαροσκοπική χειρουργική, Μονπελιέ, Γαλλία
. Βαριατρική χειρουργική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Βιέννη, Αυστρία και Στρασβούργο, Γαλλία. Χειρουργική επέμβαση οισοφάγου-γαστρικού καρκίνου, Ηνωμένο Βασίλειο.
Λαπαροσκοπική ρομποτική χειρουργική, STAN Université, Νανσύ, Γαλλία.

Μέλος της Βασιλικής Εταιρείας Χειρουργικής της Αγγλίας /FRCS/, της Διεθνούς Ομοσπονδίας για τη Χειρουργική Θεραπεία της Νοσογόνου Παχυσαρκίας / IFSO / , της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ενδοσκοπικής Χειρουργικής / EAES / , της Βρετανικής Ένωσης για τη Χειρουργική Θεραπεία της Νοσογόνου Παχυσαρκίας / BOMSS / και της Ένωσης Χειρουργικής του Ανώτερου Γαστρεντερικού της Μεγάλης Βρετανίας / AUGIS /.